ชื่อ-สกุลนักศึกษา
........................................รหสัประจำตัวนักศึกษา................................กรณีศึกษาที่..................
๑.
ชื่อ-สกุล
ผู้ที่เป็นกรณีศึกษา.....................................เพศ..........อายู........ปี
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้.............................................................................
หมายเลขโทรศัพท์.........................E-mail
address...............................
๒.
ข้อมูลทั่วไป ส่วนสูง............ซม. น้ำหนัก...........กก. รอบเอว..........ซม.
ความดัน.........................มม.ปรอท ชีพจร..........นาที
๓.
อาการไม่สบายเริ่มแรกก่อนใช้วิธีการ/เทคนิคตามแนวแพทย์วิถีธรรม
(เทคนิค ๙ ข้อ) /
ระยะเวลาที่เป็น..............................................................
เข้าค่ายสุขภาพพึ่งตนตามแนวเศรษฐกิจพอเพียง แพทย์วิถีธรรม ครั้งแรกเมื่อใดและ
สถานที่เข้าค่าย....................................................................
ใช้เทคนิค ๙ ข้อ ในการดูแลสุขภาพ ปรับสมดุลตามแพทย์วิถีธรรม
ตามลำดับดังนี้ คือ
๑.
|
๒.
|
๓.
|
๔.
|
๕.
|
๖.
|
๗.
|
๘.
|
๙.
|
อาการเปลี่ยนแปลงหลังใช้เทคนิคแพทย์วิถีธรรม
๙ ข้อ
........................... .........................................................................................................
๔.
เข้าค่ายปัจจุบัน
ระหว่างวันที่.......................สถานที่เข้าค่าย..............................
|
๕. อาการไม่สบายก่อนเข้าค่ายในครั้งนี้.........................................................................................................................
.......................................ระยะเวลาที่เป็น.........................................................
ใช้เทคนิค ๙ ข้อ ในการดูแลสุขภาพ ปรับสมดุลตามแพทย์วิถีธรรม
ตามลำดับดังนี้ คือ
๑.
|
๒.
|
๓.
|
๔.
|
๕.
|
๖.
|
๗.
|
๘.
|
๙.
|
หลังใช้เทคนิคตามแนวแพทย์วิถีธรรม ๙ ข้อ มีอาการเปลี่ยนแปลงดังนี้
....................................................................................................................................................................................................................................................
คำแนะนำเพิ่มเติมของนักศึกษาผู้แนะนำ
....................................................................................................................................................................................................................................................
ผลการดูแลหลังการให้คำแนะนำ
....................................................................................................................................................................................................................................................
ลงชื่อนักศึกษาผู้บันทึก.....................................................................................
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น